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防腐灌注应注意的问题
[ 录入者:liuzhis088 | 时间:2007-06-29 13:53:17 | 作者: | 来源: | 浏览:447次 ]
(一)暴露灌注部位的血管时,要根据解剖学知识,仔细鉴别动脉及其伴行静脉,避免误将静脉当作动脉。因为死后动脉腔内空虚,灌注通畅,能保证防腐效果;而血液多积存于静脉腔内,易凝成血块,阻塞管道,若将导管误插入静脉,药液往往不能满意地分布于全身。灌注时,应随时检查效果,遇到不满意的情况,如未发现其它明显的原因,也应复查导管所插的结构,以便发现问题,及时纠正。
(二)尸体搁置过久,胸腹腔腐败已很明显,大面积变绿发胀,尸体结构变质已较严重,血管内往往有血栓,这种情况下会影响充分灌注,防腐效果常不佳。因此,一般不再作灌注。若由于某种原因必须做防腐保存时,可先注入95%酒精或4%重铬酸钾200~400毫升,帮助血栓溶解,然后注入常规防腐液。最后通过肛门、口腔和胸腹腔作局部补充灌注,加强防腐措施,才能保证防腐效果。
(三)尸体防腐液的灌注量,随尸体情况而异,并且要由不同的固定液来决定,一般为体重的20%左右。灌注时,若有药液从口、鼻、创口等处淌渗出来,应予回收,过滤后放入桶内,反复注入。有些尸体可能是肺部有空洞病灶或其它原因,在灌注过程中,从口鼻处淌的液量很多,堵塞又无效时,可适当降低吊桶高度,减压灌注,或行间歇性灌注。此外,尸体的年龄,体质状态和死因,如动脉硬化、肥胖、癌瘤浸润与转移、炎症粘连、内出血、先天异常等,也常常影响注入量,是造成防腐固定效果不佳的重要因素。
(四)尸体灌注效果的观察。通过动脉注入的防腐药液,应均匀地渗透到组织间隙。灌注已达到要求的部分,皮下微呈水肿,胸腹饱满,口鼻涌出泡沫状药液,用手按压有坚实的弹性感。如防腐液内有石炭酸成分,当防腐液已达到的皮肤区时会呈现白色斑点,并向四周扩散,斑点将在数小时至隔夜后消失。因此,它可作为灌注已达到要求的一个标志。
(五)灌注过程若不够顺利,仍有较大范围未能达到灌注要求时,应就近另选动脉主干继续灌注(如对侧的股动脉、肱动脉或颈总动脉等),或几处动脉干同时灌注。若全身大部分已达到灌注要求,仅某一部位或很少部位不够满意时,为避免过多破坏组织,可不必多开切口,只需用注射器对局部直接补充注射即可。仰卧灌注的尸体,背部和臀部因受压,常使防腐液难以达到,可行局部注射。
(六)为了特殊的目的,需要把组织器官内的血液冲洗干净的标本,可于尸体防腐固定前进行血管灌流冲洗。要做这种标本,需死后不久、备注尚未凝固的尸体。用加有抗凝剂的生理盐水(枸橼酸钠3~5%,草酸锂0.15%,草酸钾0.2%)以150mmHg左右的压力,持续灌入动脉,同时多处切开静脉(包括该动脉的伴行静脉或浅静脉)放血,将血凝块冲出。灌注压力要注意调整适当,压力过高使液体大量流入组织,会引起组织水肿,压力太低则血凝块不易冲出。
(七)尸体一经固定,形态位置便基本定型,特别是两手握拳状收缩后,很难矫正,不便于解剖操作。故灌注时就应注意按解剖位置将尸体摆好,即:尸体仰卧,头放正,上肢伸直,手掌朝上,指伸直,两下肢伸直并分开约30°,选作注射之一侧略外旋。特别要注意的是使手指伸直,避免拳缩。最好自制一对压手木盒,把手固定在木盒内。若无这些设备,可将尸体手指伸直后,在手掌和手指部加压使之平展。
(八)尸体灌注完毕,应搁置1~2天,让动脉内的防腐液充分渗入组织间隙后,再移入尸池浸泡。如需在动脉内注入带颜色的填充剂,应在防腐灌注后1~2天,尸体入池之前进行,此时动脉管腔内空虚,填充剂可充分填入。
尸体防腐固定除上述方法外,有人采用“动脉保存法”。此法是在将防腐液注入动脉内的同时,切开静脉放血,即采用多个血管灌流的方法。据认为此法因有大量血液从尸体中流出,防腐液能充分渗入组织,可使固定效果更佳,但药液耗用量大,操作过程如下:
1、切口
尸体表面冲洗消毒后,在一侧颈动脉三角处切开皮肤,暴露颈总动脉与颈内静脉,一侧股三角处切开皮肤,暴露股动脉与股静脉。切开动脉壁,插入T形玻璃管,以备灌注。
2、抗凝
由股动脉以13.5公斤左右的压力注入血栓溶解液约1000~1500毫升,使血凝块溶解。
3、灌注和排血
由股动脉加压灌注防腐固定液,切开颈内静脉排血,同时用20厘米长镊向头端插入静脉腔,把血凝块捣碎,使残血排出,再将股静脉切开并同样处理。在灌注与排血过程中,要经常按摩上下肢,以加快血流。股动脉灌注足量后结扎,再由颈总动脉灌注防腐固定液。最后结扎全部血管,缝合切口。
4、固定脑组织
为了加强脑组织的固定硬化,在颅两侧顶点各开一孔,向颅内注入纯福尔马林50~100毫升。固定两大脑半球,或用长注射针头,由内眦经眶上裂插入颅中窝,注入纯福尔马林50毫升。
 
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